Пятеро кобринских детей вернулись из Египта инфицированные корью

Неужели корь актуальна сегодня? В Кобринском районе в ноябре 2018 года зарегистрировано 5 случаев кори у непривитых детей после отдыха в Египте. Подробности об этом заболевании в материале врача-инфекциониста Кобринской ЦРБ Маркевич Юлии Васильевны.

Неужели корь актуальна сегодня? Активное перемещение нашего населения привело к тому, что на территорию нашей Республики были завезены с других стран возбудители кори. 

В Кобринском районе в ноябре 2018 года зарегистрировано 5 случаев кори у непривитых детей после отдыха в Египте.

Подробности об этом заболевании в материале врача-инфекциониста Кобринской ЦРБ Маркевич Юлии Васильевны.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Возбудителем кори является РНК - вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. 

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний.

С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны.

Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.

Эпидемическая ситуация

20 августа 2018 года ВОЗ сообщила о рекордном уровне заболеваемости в Европейском регионе: количество инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года составило более 41 тысячи человек, 37 случаев с летальным исходом.

Отмечается, что это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года.

В Грузии, Греции, Италии, Российской Федерации, Сербии, Украине и Франции зафиксировано более 1000 случаев инфекции.

В Республике Беларусь с февраля 2018 года были зарегистрированы 242 случая кори.

В Кобринском районе в ноябре 2018 года зарегистрировано 5 случаев кори у непривитых детей после отдыха в Египте.

Клиническая картина

Инкубационный период 8-14 дней (редко до 17 дней).

Острое начало — подъём температуры до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе.

На 2-й день болезни на слизистой щек в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы.

Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Атипичные формы кори

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая.

• Абортивная корь («abortus» - обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний.

А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

• Митигированная корь («mitis» - легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний.

После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

• Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ.

Сыпь при ней отсутствует. Стертая форма диагностируется только лабораторно.

Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

Осложнение

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Среди них: ларингит, круп(стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.

Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

Диагностика

Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез.

При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM.

Через 10 дней IgG.

Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. Обнаружение вирусной РНК в мазке из зева и моче методом ПЦР не ранее 4 дня после появления высыпаний.

Лечение

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные, противоаллергические.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Профилактика

Наиболее мощным, доступным и эффективным методом борьбы с инфекцией является вакцинация.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и повторно - в 6 лет.

Вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о сделанной коревой прививке или перенесенной в прошлом кори, лицам, у которых отсутствуют сведения о прививках либо привитым однократно.

В настоящее время «группой риска» являются лица в возрасте 20-29 лет.

Рекомендована также вакцинация «группы риска» при выезде в страны Европы, где регистрируются случаи кори.

Вакцины против кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет.

Вакцинация предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения эпидемической ситуации.

Врач-инфекционист Кобринской ЦРБ

Маркевич Юлия Васильевна